真假难辨：质子泵抑制剂减小心梗风险？

质子泵依赖性剂（PPI）广泛应用领域于肺静脉反流病（GERD）和腹泻的病患。分析显示，在急性冠脉综合征（ACS）病患者中所，PPI 能降低抗血小板病患方面的消化道出血不太可能会。在此之后的回顾性分析发掘出，ACS 病患者中所同时应用于溴两场伍德和 PPI 较单用溴两场伍德者复发不太可能会上升，说明 PPI 不太可能减弱溴两场伍德效果。

体外试验也证实了以上事实：PPI 的作用机制是针对性依赖性细胞内色素氧化蛋白质 P450 同工蛋白质 2C19（CYP2C19），而该蛋白质是将溴两场伍德代谢为其活性形式的必需蛋白质类。然而，在较长时间群体中所，PPI 与冠心病暴力事件不太可能会的方面性没有得到证实。来自英国里奇大学的 Shah 等探讨了一般群体中所 PPI 与心肌梗死（MI）不太可能会的方面性，结果在线出版于近期的 Plos One 杂志上。

传染病数据来源于 1994 年至 2011 年里奇翻译分析紧密结合数据库（STRAIDE）中所的门诊和住院传染病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中所的门诊传染病。基线分析群体由大于 18 周岁的 GERD病患者组成。共分为 3 组。两个高度集中组分别为 PPI 插手（n＝32363）和 H2 受体利尿剂（H2B）插手（n＝12796），IgG为不接受两者插手的群体。

结果显示，PPI 与 MI 不太可能会方面，且与有否应用领域溴两场伍德以及有否为高危群体所谓。但没有发掘出 H2B 与 MI 的方面性。此外，该团队的另一项队列分析探讨了 PPI 与冠心病死亡率的方面性，发掘出 PPI 与冠心病死亡不太可能会方面，而 H2B 并无相近关联。

根据以上两项分析，Shah 等得出事实，在一般群体中所长期以来应用领域 PPI 与 MI 不太可能会方面，并且该方面性与年龄和溴两场伍德应用领域所谓，而 H2B 则无此方面性。但来自英国贝勒医学院的 Johanna 等不一定显然认同以上观点，他们对该分析开展详细分析和补充，评论出版在最近的 Gestroenterology 上，并宣称最近分析和 meta 分析没有证实 PPI 与冠心病暴力事件不太可能会的因果的关系。

此外，英国冠心病协会发布的 2014 版实践Guide推荐：在抗血小板病患的非 ST 段抬高性 ACS 病患者中所，可应用于 PPI 预防消化道出血。英国牛奶及药物管理局（FDA）实质性宣称，虽然药理学证词显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴两场伍德抗血小板效果减弱更为轻微，但因其 CYP2C19 依赖性率很高，仍应避免应用于。而上述分析在一般群体中所探讨了 PPI 与冠心病不太可能会的方面性，结果极强挑战性，但因分析方法约束仍有待实质性审核。

首先，译者相信该分析没有证实两者的因果的关系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应的关系、变量高度集中等重要因素。其次，应用领域 PPI 病患者发生的心源性胸痛疼痛不太可能与静脉反流性的烧心疼痛表现相似，该分析没有概述如何高度集中此类选取偏倚。此外，根据该分析设计和结果，仍有一些重要因素未被纳入，明确如下：

1. PPI 在中风更重的病患者中所作为替代标志应用于；

2. GERD 病患者不太可能发生肥胖、吸烟行为和肝炎，以上因素仅不太可能上升 MI 不太可能会；

3. PPI 常作为中风严重的住院病患者的二线应激性溃疡的预防用药，而原确诊本身也不太可能上升 MI 不太可能会。

仍要，分析终点的定义也有一定疏漏。主要分析终点 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中所的 18 个编码定义，这项终点不太可能纳入了有胸痛疼痛的非 MI 病患者。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店转售，而该分析没有事件调查药理学MRI以外的药物应用领域情况，因此不一定能确切反映长期以来的制剂应用于情况。

综上所述，译者忽略虽然 Shah 等相信 PPI 不太可能上升冠心病暴力事件不太可能会，但该事实不一定足以忽略现存的药理学病患方案。如若上述数据被有误解读为 PPI 与冠心病暴力事件不太可能会上升存在因果的关系而在病患者中所引来恐慌，则将越来越少来自 PPI 应用领域的单单。译者宣称，现阶段任何相近 PPI 不太可能上升冠心病不太可能会的事实不一定确切，尚需行大量实质性的分析来明确 PPI 与冠心病暴力事件不太可能会的的关系。

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撰稿人： 罗妍