孕期原发性乳腺结核——"比较好的伪装者"

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，其中肺结核最为常见，但乳腺结核却极为罕见。

在发展中国家，乳腺结核病的发病率低于所有病变0.1%，诊断非常困难(尤其是在怀孕期间)。该病的症状和体征与恶性或非特异性脓肿相似，因此被称为最佳伪装者。

土耳其研究人员AyseKirbas孕期原发性乳腺结核(最初误诊为)报告，最近发表的病例CaseReportsinWomen'Health杂志上。

病例

患者，31岁，第一次怀孕，怀孕28周。抱怨右侧疼痛，肿块在过去三周逐渐增大，骨盆疼痛开始出现。超声波检查显示单个活胎儿，持续28周。骨盆检查显示小宫颈扩张，宫颈管消失。无压力试验显示有规律的收缩。患者发烧低，右侧略有增加，与另一侧相比有轻微红斑。右乳的外象限有一个3—4cm大肿块，质软，不可移动。无皮肤皱缩和溢液。

腋窝和颈部没有淋巴结。无咳嗽，无体重减轻。超声诊断显示右乳有一种。4cm复合囊肿大。病人因早产和脓肿住院。

患者无胸部恶性家族史，血常规正常，但红细胞沉降率为36mm/hr。基于这些检查结果，患者最初被诊断为化脓性脓肿和抗生素治疗。此外，抗早产治疗应用硝苯地平。对于肿块，抗生素治疗应连续六天进行。细针抽吸活组织检查怀疑是炎性乳腺癌。活组织切片检查后，患者出院。

三周后，患者因右乳肿胀再次住院。改为多发性溃疡病变和右瘘形成(如图1所示)。病理检查表明，特征性上皮细胞和朗汉斯细胞乳腺炎具有中央酪状坏死肉芽肿的特点。

这些证据表明是结核性肉芽肿炎症；阴性癌细胞、痰培养和尿培养均为阴性。X光正常。此后，该患者被诊断为原发性结核性乳腺炎。患者在怀孕31周内接受抗结核药物治疗，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和维生素B6。

图1.右乳肿胀广泛，色素沉着，形成多个窦道

怀孕35周不足月时，患者接受剖腹产手术，胎儿臀部先暴露，成功产下一个体重2300g健康女婴。剖腹产时，医生在腹腔内没有发现肉眼可见的结核病损伤。

婴儿出生后给予维生素K，患者没有母乳喂养。婴儿接受异烟肼治疗6个月，直到结核病被排除在外。所有溃疡3个月后恢复，抗结核药物6个月。随访观察12个月无复发症状。到目前为止，患者和婴儿况良好。

讨论

结核病是世界各地的一种地方性疾病，乳腺结核病在孕妇和母乳喂养妇女中很常见。这种疾病很少见，可能是由于乳腺组织或抵抗结核杆菌的生存和生殖。怀孕期间的乳腺结核病（特别是原发性乳腺结核病）在文献中非常罕见。

乳腺结核病很容易与许多其他疾病混淆，如良性和恶性、肉芽肿性乳腺炎和放射性细菌疾病。结核性乳腺炎的主要临床症状是：肿块伴或不伴窦道形成。临床医生在鉴别和诊断放射性细菌疾病时，应考虑患者肿块和窦道的形成。放射性细菌疾病的诊断是基于组织病理学中是否小颗粒。高度怀疑是诊断的关键，正如本病例所看到的，仅放射性成像是无法诊断的。

乳腺结核病应首先尝试药物治疗。利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是乳腺结核病的基本治疗方法。手术治疗应作为药物抵抗后的治疗方法。在当地流行地区，应考虑炎症肿块的鉴别和诊断。

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