NEJM:儿童中都的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 西班牙博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 间医院儿科等

急适度膀胱盂膀胱炎是老年人期最类似的原因严重酵母菌接种。许多所致哮喘（尤其是婴儿）有原因严重的征状。倘若诊疗幸而，大大部份病亦然较难想得到外科开刀，尽管在某些老年人当中痉挛也许要用数天的小时才能减退。

大左右7%～8%的女孩子以及2%的小女孩在外祖母后的最末8年内都可于是又次发生一次大肠路接种1,2。在男适度和女适度外祖母后的第一年内都，痉挛适度大肠路接种的肺癌叛将最高，而非痉挛适度大肠路接种主要于是又次发生在3岁以上的女孩子当中2。在老年后，局限于十二指肠的大肠路接种往往浸润角化征状并较难想得到外科开刀。只不过，痉挛的仍然存在可减小肝脏所致的可能性（敏感适度为53%～84%，特异适度为44%～92%）3，并与潜在的肝脏泌大肠种系统极其的显然适度减小以及无可避免的肝脏瘢痕构成的致命更大多方面4。

与大肠路接种有关的肝脏瘢痕构成长期被认为是远期病残叛将高的一个诱因5。因此，有经确实接种的哮喘长期无法接受密集的评核分裂和强效的外科开刀，并且他们常无法接受开刀或无法接受仍然的药品防治外科开刀3,6。这种解决原因新方法已受到质疑7,8。许多飞行测试已来进行或正试图来进行当中，以明确评核分裂和解决原因首度痉挛适度大肠路接种以及对它们来进行在此之后阻挠的最佳新方法。本篇科学论文就这一有争论话题的各种观点来进行简要。

背景

痉挛适度大肠路接种哮喘的药品外科开刀依然现在去除了死亡致命，20世纪末，在因急适度膀胱盂膀胱炎住院治疗的老年人当中，比叛将左右为20%9。大左右50年此前，一项研究工作通报，在597亦然因复发适度大肠路接种而无法接受外科开刀的老年人当中，210亦然有膀胱实质上受损10。那个时期的另一项研究工作通报，对72亦然因大肠路接种住院治疗的哮喘随访11～27 年的结果推断，18%的哮喘死亡，8%的哮喘的发展为膀胱功能不全，以及22%的哮喘有长期未无法接受外科开刀的接种或复发适度接种11。两项研究工作原则上假设，膀胱受损非常少与大肠路接种多方面，而忽略了先天适度肝脏极其引发这些转给的显然适度。在20世纪70上世纪末，反流适度病症概念的慢慢地构成将十二指肠腹水反流与膀胱盂膀胱炎和迟发适度肝脏瘢痕构成联系大大的12。其结果是，曾患有痉挛适度大肠路接种的老年人值得注意无法接受有关泌大肠道极其的评核分裂，并常无法接受仍然的药品防治外科开刀10,13，十二指肠腹水反流的外科矫正术成为了标准规范外科开刀14。

在20世纪80上世纪，两项较为全然药品防治外科开刀与全然外科矫正术或联合行动借助于防治外科开刀的随机、相比较飞行测试推断，药品外科开刀第一组与开刀第一组兼具相同的结果 15,16。这些研究工作当中的一项推断，外科开刀开始此前的瘢痕构成患病叛将高（38%），而（外科开刀后）新瘢痕构成叛将和现有瘢痕构成的的发展叛将很低（分列2%和9%），并且与持续适度反流或突破适度接种无关15。这样的结果强调了一个不可或缺原因：在在接种仍然存在的原发适度膀胱受损和与大肠路接种多方面的瘢痕相互间的区外别。原发适度膀胱受损与以此前仍然存在的梗阻和（或）可引发泌大肠道发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传学和发育诱因有关联。然而，可在接种背景下于是又次发生的上皮细胞过程（膀胱盂膀胱炎）也也许棉生瘢痕。

棉此前核分裂PET定期检查电子技术的改进已使医护人员常能标有成子宫内（孕妇）的肝脏和泌大肠道极其。到20世纪80上世纪当末期，人们在（婴儿）外祖母此前现在必需标有成不可或缺的肝脏缺陷17和软骨的肝脏，这种缺陷常浸润十二指肠腹水反流18-20。目此前，与预设获得适度膀胱盂膀胱炎多方面受损是老年人当中慢适度肝脏传染病最类似诱因的更早研究工作5不同，合理的棉此前核分裂PET定期检查研究工作推断，改以传染病很显然涉及其当中。在当今时期基于一些人的研究工作（其当中棉此前核分裂PET定期检查研究工作类似），可标有成量越来越多的有先天适度肝脏脊柱和反流的老年人21-24。

远期必然

大左右60%有痉挛适度大肠路接种的老年人，如果在接种仍然或接种后不估，则用锝-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）来进行的肝脏发亮放射定期检查有可见的电磁波缺损 ——这些定期检查所见被认为是膀胱实质上有局限适度原发适度（膀胱盂膀胱炎）的论据。其当中，10%～40%（的原发适度）将有永久适度的肝脏瘢痕构成4,25（与年纪无关）26,27。人们还不几乎了解到在既往身体健康肝脏当中的接种多方面瘢痕构成的远期现代医学致命。依然还未人来进行过基于一些人的（多方面）随访研究工作28,29。一项斯德哥尔摩研究工作28随访了57亦然有非阻塞适度肝脏瘢痕构成的哮喘以及51名在大肠路MRI定期检查时未肝脏瘢痕构成的反之亦然受试者，随访小时月内到首次有征状的大肠路接种后 16～26年。有单侧瘢痕的哮喘与未瘢痕者在随访结束则有相同的继发性经年累月叛将。然而，在7亦然有双侧瘢痕的老年人当中继发性经年累月叛将的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2白点国土面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2白点国土面积）。研究工作见到，有瘢痕哮喘与未瘢痕者相互间的24小时动态血压无值得注意差别29。

已来进行的极少数此前瞻适度研究工作推断，远期（不良）必然的肺癌叛将很低。在国际老年人反流研究工作当中，研究工作者通报252亦然有反流哮喘当中的4亦然（1.6%）有癫痫，主要为Ⅳ级癫痫，该研究工作此前瞻适度地随访了10年30（左图1阐明十二指肠腹水反流的基准）。在量度继发性经年累月叛将的133名老年人当除此以外1名的清除叛将曾降至最很低的研究工作被选为准确度[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大大部份此前瞻适度研究工作受到了随访小时比起短的强制30,31。

只不过，总结适度研究工作已预设，与大肠路接种多方面的肝脏瘢痕构成可兼具一种有临床研究意义的致命，并且实际上慢适度肝脏传染病（超过20%）、癫痫（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的肺癌叛将高32-34。这类总结适度研究工作受到转诊偏倚的强制，因为专科（外科开刀）当中心不一定碰见绝大大部份有没有胃癌、痉挛适度大肠路接种的哮喘。此外，一些总结适度研究工作在盛行棉此前核分裂PET筛查之此前招聘了症状32-34。另外，其他的研究工作断言，所有的有慢适度肝脏传染病和十二指肠腹水反流的症状在过去曾有未经确实的大肠路接种32-34。

有终末期病症或（膀胱）移植物哮喘的申领表19,21,35一般列有原发适度膀胱传染病。亚洲区域老年人肝脏飞行测试和资源共享研究工作21表列成了对9854亦然哮喘 [在以此前的 20年内都曾无法接受过（膀胱）移植物] 的末期诊疗——16%有软骨，16%有阻塞适度大肠路病，以及5%有反流适度病症。这些数据资料强调了对先天适度受损作为慢适度肝脏传染病一种诱因的认识。然而，这类申领表并未有针对适度地将痉挛适度大肠路接种作为慢适度肝脏传染病的一种致命诱因加以阐述，而且有关原发适度传染病的数据资料都是总结适度的，并且在诊疗上并不统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕构成的 病理生理学肝脏和泌大肠道往往是无菌的。当酵母菌进入时也许于是又次发生许多病况。一些老年人将于是又次成现无征状适度酵母菌大肠以及某些（老年人亦会于是又次成现）有上皮细胞的十二指肠炎（主要于是又次发生在十二指肠黏膜），但（非常少）少数老年人亦会于是又次发生痉挛适度大肠路接种，并伴大大部份患有原发适度狂犬病病的老年人只不过不易于是又次发生大肠路接种。既使有原发适度抗体缺乏静止状态的老年人（常于是又次发生酵母菌接种36），以及有同时所致T细胞和B细胞功能的原因严重联合行动狂犬病综合征的老年人，也很少于是又次发生大肠路接种。当在这类老年人当中于是又次成现大肠路接种时，多方面的大肠路极其只不过往往起起着37,38，确实大肠每秒钟合理和大肠路上皮细胞完好在防治大肠路接种多方面很这两项。

某些酵母菌兼具不利于建立接种的特征。亦然如，致病兼具促进大肠路上皮细胞（酵母菌）粘连的P菌毛，即使在有合理大肠每秒钟的才会也如此39。在显然有大肠每秒钟极其和（或）排大肠后有残留大肠的肝脏脊柱老年人当中，即使是非粘连适度酵母菌也也许引致接种40。

当酵母菌侵占肝脏时，可构成局限适度上皮细胞，从而通过多种捷径触发先天适度免疫种系统。人们公认的是，在标有成酵母菌实际上，toll样受体频谱传导41可触发一种涉及核分裂因子κB的免疫加成以及特异适度和趋化因子的转化成42,43（左图2）。如果一次膀胱实质上接种在程度和持续小时上是有限的，则可以于是又次成现复原。然而，持续的上皮细胞也许引发瘢痕构成，尽管人们还不合理了解到易感诱因。虽然已有研究工作者提成异议，血管内皮介素和转变成介素β1的多态适度44以及种族45是肝脏瘢痕构成的致命诱因，但这些研究工作都是不明确的，而且缺乏验证集。

对大肠路接种多方面肝脏瘢痕构成肺癌机制的了解到减小，将相符逻辑地引发借助于外科开刀模式而的制定。动物模型研究工作46已推断，利尿剂内源性接种多方面的肝脏瘢痕构成。一项不属于急适度膀胱盂膀胱炎哮喘的研究工作47推断，地塞米松值得注意提高了大肠白介素-6和白介素-8的准确度，预设利尿剂在防治瘢痕构成多方面的显然起着。然而，目此前还缺乏明确适度的研究工作。

一次急适度发作的外科开刀

药品外科开刀是急适度大肠路接种外科开刀的基石，并且对不必要接种定位于（膀胱）实质上是不可或缺的48。直到20世纪90上世纪当末期，有关药品的并不所需、用药模式以及外科开刀持续小时还依然未共识49。在1995年至2001年仍然，4项研究工作对冠状动脉内药品制剂的很短用药（7～14天）与较长用药（3～4天）随后用药外科开刀来进行了较为50-53。对这些研究工作的一次种系统科学论文推断，无论冠状动脉制剂的持续小时一般而言，在此之后膀胱受损的肺癌叛将原则上无差别49。在1999年一项的研究工作当中，霍伯曼等25在306亦然年纪1～24 个年末的老年人当中对此表两种制剂来进行了较为：冠状动脉内施打头孢噻肟3几天后用药头孢克肟11天，以及全然用药头孢克肟14天。结果推断（哮喘的）转给未差别。在在一项不属于502亦然1个年末至7岁此表老年人的研究工作得成了相同的结果54。在这两项研究工作当中25,54，外科开刀是在于是又次发生首次痉挛适度大肠路接种后给予的。因此，看大大的用药药品在已于是又次成现首次痉挛适度大肠路接种的1个年末以上老年人当中也许是恰当的。

当此前美国儿科研究亦会3建言，对于看大大的病重或脱水或无法保持用药人体内（药品）的老年人，可不于是又考虑肠外药品外科开刀和住院治疗外科开刀。该第一该组织独立机构提成异议，当一亦然哮喘正试图呕吐但只不过未“当中毒”，或者当（哮喘对外科开刀）不依从是一个有鉴于的原因时，可不于是又考虑门诊肠外药品外科开刀3。药品的并不所需取决于特定的（诊疗）独立机构或区域外的乙型肝炎模式。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常可用的用药药品3,7。当所需冠状动脉外科开刀时，还未特别的药品推断成优越适度7。头孢菌素类和氨基糖苷类常被推荐可用3,7。表1表列成了常被主要用途痉挛适度大肠路接种的药品。

大肠路接种后的阻挠预防措施

药品防治

药品防治外科开刀最末于20世纪50上世纪被经验适度可用10，但最早的有关防治外科开刀的相比较飞行测试直到20世纪60上世纪末才于是又次成现。3项小型研究工作56-58对防治外科开刀与临床研究实验或无外科开刀来进行了较为。其结果是非决定适度的59。

2006年至2010年仍然发布了6项较为防治外科开刀与未外科开刀的此前瞻适度、临床研究研究的测试。于是又考虑这些研究工作的信息化是十二指肠腹水反流的程度（左图1）。4项研究工作不属于了共899名被相可不无法接受防治外科开刀或未防治外科开刀12～24 个年末的老年人，大大部份老年人未十二指肠腹水反流或者有超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63原则上推断，两第一组当除此以外征状的大肠路接种复发叛将相同64，其当中两项研究工作推断，Ⅲ级反流与无防治外科开刀第一组当中复发适度大肠路接种显然适度减小的趋势多方面。然而，这些研究工作未合理的（数学方法）司职来按照反流高级别来进行深入研究工作61,63。这4项研究工作当中的两项推断，在随访仍然复发适度膀胱盂膀胱炎引发的瘢痕构成于是又次发生于 1.4%～5.9%无法接受随机分第一组的一些人当中60,63。所有这4项研究工作60-63原则上为（数学方法）司职缺乏和非盲化的研究工作。此外，这些结果原则上无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有十二指肠腹水反流和也就是说大肠路的老年人当中防治复发适度大肠路接种研究工作（PRIVENT，澳大利亚新西兰的测试申领编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作当中，576名老年人被随机相可不无法接受防治外科开刀或临床研究实验共12个年末），阐述了更早飞行测试当中的许多固有以致于。主要转给是有征状的大肠路接种。结果推断，药品第一组13%以及临床研究实验第一组19%的老年人被诊疗为复发适度大肠路接种，并且对于有征状的大肠路接种和痉挛适度大肠路接种而言，研究工作者原则上观察到了值得注意的第一组间差别。该研究工作的作者提到，12个年末时，所需在14亦然病人当中来进行防治外科开刀 [95%相符区外间（CI）为9～86] 才能防治1亦然大肠路接种。然而，17%的研究工作与亦会者未无法接受反流评核分裂，以及49%无法接受评核分裂的与亦会者未反流。此外，按照反流高级别（该研究工作）未合理的（数学方法）司职来评核分裂这些老年人。因此，正如作者所声称的65，于是又毕竟大肠路接种致命的降幅更大以及一般来讲接种后（膀胱）受损的致命很低，防治外科开刀在防治膀胱受损多方面的益处仍然是可推测适度的。

在在在的斯德哥尔摩反流飞行测试当中66，203亦然（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机相可不无法接受此表3种新方法之一 ——药品防治外科开刀、反流的内镜矫正术，或监督——并且随访24个年末。在女孩子当中（有67亦然这类接种）而不是在小女孩当中（8亦然这类接种）痉挛适度大肠路接种的复发叛将高。无法接受药品防治外科开刀以及无法接受内镜外科开刀的女孩子复发叛将（分列19%和23%）很低于监督第一组的复发叛将（57%，P

根据在此总结的研究工作，我们可不该提成异议，在未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘当中，防治外科开刀的起着是有没有论如何的，因为在未防治外科开刀的才会，每年的接种复发叛将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且于是又接种叛将高得多（28%～37%）的老年人64,66，防治外科开刀只不过将是恰当的，相比之下女孩子当中。目此前还未关于最佳防治外科开刀持续小时的数据资料。在大大部份此前瞻适度飞行测试当中，外科开刀期长期是1～2年。在在一项包括11项飞行测试（不属于2046亦然病人）的荟萃深入研究工作并不拥护防治适度药品的可用70。那项荟萃深入研究工作不包括按照反流高级别来进行的亚第一组深入研究工作。根据反流原因严重程度评核分裂老年人的研究工作将是有用的。

一项亚洲区域发起的、针对有十二指肠腹水反流老年人来进行的随机阻挠研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，正试图不属于600亦然2～72个年末、在首次痉挛适度大肠路接种或有征状大肠路接种后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠腹水反流的老年人），将很显然提供者有重要性的的资讯71。

十二指肠腹水反流的外科矫正术

十二指肠腹水反流可通过下述模式终于矫正：腹水的开刀于是又拔除，或者于紧靠十二指肠腹水肩部在内镜射膨胀剂。通报的缓解叛将对于封闭开刀为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来讲施打后内镜制剂为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还缺乏有关内镜外科开刀耐久适度的数据资料。美国泌大肠研究亦会的范本72建言对依然所有有十二指肠腹水反流的哮喘可用连续的药品防治外科开刀而非外科外科开刀。对于年纪大于1岁的哮喘，这些范本不建言值得注意来进行外科阻挠，但对于有较高反流高级别和仍然存在瘢痕构成的哮喘强烈拥护开刀。按照这些范本，在正无法接受防治外科开刀的老年人（也许于是又次发生来进行适度瘢痕构成）当中，可不于是又考虑对突破适度痉挛适度大肠路接种或复发适度接种来进行抗反流操纵。

借助于外科开刀

的食品汁（被认为内源性酵母菌粘连到大肠路上皮细胞细胞）已被主要用途防治复发适度大肠路接种73。一篇科克伦（Cochrane）科学论文推断，人体内的食品制品也许降很低妇女当除此以外征状大肠路接种的量74。近期一项研究工作预设在老年人当除此以外相同的结果75。然而，目此前还缺乏对的食品制品来进行国际标准规范，这使对研究工作结果来进行较为显得困难。

已有研究工作推断，外阴环切术与大肠路接种致命下降多方面 （P

首次痉挛适度大肠路接种后的超声定期检查

评核分裂首次痉挛适度大肠路接种后老年人的最佳新方法仍是一个有争论的原因。核分裂PET定期检查、排大肠期十二指肠大肠道MRI术以及用锝-99m-标有的DMSA来进行的肝脏发亮见光定期检查现在成为核分裂心的超声定期检查新方法。超声定期检查的诱因是为了含有阻塞适度脊柱、十二指肠腹水反流和肝脏受损，而目此前尚缺乏对监测很不可或缺的有关脊柱、反流高级别和受损程度的深思熟虑意见。对十二指肠大肠道MRI术的担忧包括电磁辐射承担（尽管并更大）、多方面肿胀和悲伤，以及费用。

核分裂PET定期检查

核分裂PET定期检查是无创适度的而且可以推断多种第一该组织学极其。全然的核分裂PET定期检查非常少可以间接地含有十二指肠腹水反流。不同研究工作当中Ⅲ～Ⅴ级反流的核分裂PET含有叛将不同，区外域从 22%（非常少在泌大肠道扩张被假设为极其时78）到67%79和86%80 [当包括其他的核分裂PET定期检查极其（肝脏软骨，十二指肠或十二指肠内层增厚，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种超声电子技术无法有用地含有很低高级别的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕构成78。在3项不属于了共864名老年人的飞行测试当中，首度痉挛适度大肠路接种后的此前瞻适度核分裂PET定期检查无法有用地含有与反流或在此之后肝脏受损多方面的改变78,81,82。研究工作者在12%78、14%81和13%82的病亦然当中见到以轻微极其为主，并且这些极其对在此之后的解决原因依然未影响。一篇种系统科学论文和在在一项研究工作确实，大左右70%的肝脏和泌大肠道极其可在外祖母此前通过哺乳当末期和后期仍然来进行的值得注意核分裂PET定期检查含有83,84。

于是又毕竟有临床研究意义的极其的含有叛将很低，在3岁此表的老年人当中，首次无胃癌痉挛适度大肠路接种后的一种解决原因新方法是，明确在哺乳后期仍然来进行的一次有用且原则上的核分裂PET定期检查可不该对总结有用。如果没用，则可全面实施核分裂PET定期检查。在我们看来，如果大肠路接种的病程不典型（接种了除致病以外的生物学，对恰当药品的加成时间延迟，仍然存在极其的大肠流，复发适度接种，或有膀胱功能受损的论据7），则是核分裂PET定期检查的指征。一种符合要求的新方法是，在所有2岁此表的老年人当中，在首度痉挛适度大肠路接种后原则上来进行一次泌大肠道的核分裂PET定期检查3。

排大肠期十二指肠大肠道MRI术

排大肠期十二指肠大肠道MRI术往往所需通过导大肠术将一种不透伽玛、有点状活适度或核分裂PET对比85的介质注入十二指肠当中，然后在充盈和排空仍然来进行连续的超声定期检查以明确可不该有十二指肠腹水反流。有关超声定期检查的大大部份争论都集当中在这项定期检查上。拥护者引用了一种反流的原因严重程度与仍然存在膀胱受损相互间的强烈多方面适度86。大部份人将允诺含有反流及多方面扩张仍很不可或缺的观点，因为肝脏瘢痕构成的致命减小，而在这种才会必需来进行内科或外科阻挠66。由于非常少通过排大肠期十二指肠大肠道MRI术就必需有用地确认反流的仍然存在及其原因严重程度，因此一些研究工作者拥护在首次痉挛适度大肠路接种后的所有老年人当中全面实施十二指肠大肠道MRI术78,87。其他人7鼓吹含有很很低高级别的反流并无必要，而拥护一种较有并不所需适度的新方法，旨在含有较高高级别的反流。前面这种新方法提成异议，如果于是又次成现此表原因则来进行排大肠期十二指肠大肠道MRI术：如果一名老年人于是又次成现浸润近来特征的首次痉挛适度大肠路接种—— 亦然如外祖母此前或外祖母后的核分裂PET定期检查极其，非致病接种，大肠流极其，或者明显的膀胱软骨或膀胱功能不全——或者如果一亦然有于是又次痉挛适度大肠路接种的哮喘在首次发作后未无法接受排大肠定期检查。在有没有胃癌的首次痉挛适度大肠路接种而其他多方面身体健康的哮喘当中，这种有并不所需适度的新方法可降很低与操纵多方面的费用和悲伤。然而，该有并不所需适度的新方法也许漏诊大量的在临床研究上有不可或缺反流的哮喘，直到于是又次发生另一种接种7,88。

肝脏发亮放射定期检查

用DMSA来进行的肝脏发亮放射定期检查所需冠状动脉内可用一种有点状活适度的同位素，然后该同位素被膀胱实质上所吸收，从而强制医师辨识成也许代表急适度上皮细胞（正如膀胱盂膀胱炎当中所见的一样）或肝脏瘢痕构成的碳水化合物减弱区外。（该定期检查）无需全身，尽管通过用药给药法构建的轻度清醒适主要用途极少的原因。电磁辐射剂量（左右为 1 mSv）是一个有鉴于的原因89,90。这项电子技术可被主要用途大肠路接种的急适度期，以便确实膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个年末实际上明确可不该现在于是又次成现瘢痕构成。该电子技术也也许含有可不该仍然存在肝脏软骨82,88。区外分肝脏软骨和与大肠路接种有关的瘢痕有时很困难。肝脏小而同位素碳水化合物微小也许声称先天适度软骨，而浸润轮廓夺去的局灶区外视网膜碳水化合物降很低，或仍然存在视网膜碎裂，也许声称一种接种多方面适度瘢痕78（左图3）。

在大肠路接种急适度期来进行的肝脏发亮见光定期检查，如果发亮见光定期检查预设为膀胱盂膀胱炎（一旦大肠酵母菌培养为阴适度）则随后来进行的十二指肠大肠道MRI术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该新方法将信息化置放相符合的膀胱盂膀胱炎和瘢痕构成上。这种新方法也许降很低全面实施十二指肠大肠道MRI定期检查的次数。一些研究工作现在推断，在临床研究上多方面的十二指肠腹水反流（伴扩张）与发亮见光显影极其相互间仍然存在一种强多方面适度91,92，虽然在在一项研究工作93推断，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的老年人当中，30.5%在一次急适度接种仍然有也就是说的显影结果。

一些研究工作者建言，在一次急适度接种后的6～12个年末来进行肝脏发亮见光定期检查，以含有瘢痕构成，这将所需随访82,88。

其他的超声定期检查电子技术（亦然如计算机体层摄影和PET超声）在疑及膀胱内脓肿时，或者在（哮喘）对药品外科开刀有时间延迟的加成时，显然有起着94（更多的资讯请参见在在一篇有关超声定期检查新方法的科学论文95）。

大大部份有一次无胃癌的首次痉挛适度大肠路接种的哮喘，可有一次顺利的趋于稳定。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的害怕：如果放弃研究工作，任何人都显然漏诊极少数的病亦然，在这些病亦然当中，用棉此前核分裂PET定期检查无法含有在临床研究上不可或缺的泌大肠种系统原因或肝脏原因。

得成结论

在老年人当中对痉挛适度大肠路接种的解决原因正试图不断于是又次发生变化。在大大部份哮喘当中，用药和冠状动脉内可用药品只不过等效。棉此前核分裂PET定期检查的减小现在推断，老年人当中不可或缺的肝脏受损常与仍然存在软骨（伴泌大肠种系统极其）有关（左图4）。然而，在某些老年人当中可于是又次成现接种多方面的肝脏瘢痕构成，这可引致软骨肝脏当中的进一步受损，并且在既往也就是说的肝脏当除此以外棉生晚期效可不的显然适度。在近期的研究工作当中，药品防治的重要性已受到质疑（左图4）。还所需更大部份据以明确哪些哮喘显然从药品防治当中单单。正试图来进行的研究工作显然最大限度问到这些原因。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）