利用透视发现外踝旋转畸形的一原理

肘部关节肋骨损坏后，锁骨的极佳复位对于确保锁骨在肘部穴的稳定性和获得极佳的功能至关重要。但是如果仅仅缺少习惯的透视参数（胫腓倡议间隙、距胫腓角、沈通氏线、球状征）不能有效的推测锁骨操作者的滑动发育不良。肘部关节肋骨损坏后滑动复位不良患病率高达25%，使得一些学术界敦促术之中值得注意使用CT扫描以防止此类并发症。

针对此种情形，斯坦福大学洛杉矶医学中心的Marmor系主任等顺利完成了一独创项学术研究，以鉴定并用一种新并用透视检查内内侧滑动发育不良方式的有效性。

学术研究工作人员并用3对新鲜冰冻下肢死尸新种顺利完成该项学术研究。从小腿上1/3截取新种后，实时倡议肋骨完全崩塌的高位锁骨截肢。操作者锁骨的沿其自身长轴向内侧或内侧滑动，在5个位置（实质上位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予固定。固定时实时钳夹复位、将锁骨压到锁骨切迹，然后用2个克氏针固定。由于操作者锁骨只能做滑动运动，所以没有半脱位的情形。在实质上位置的固定用来实时较长时间的肘部关节。

图1：肘部关节牢固的固定在功能强大的容器上。两个刀具固定锁骨操作者，并在刀具近侧将锁骨切断。并用翻转机制滑动锁骨。

图2：肘部穴位透视图。锁骨操作者相同相对的滑动。锁骨内旋时，胫锁骨曲率半径增宽以及磨形锁骨；锁骨外旋时，沈通氏线月份性之中断、凸齿状锁骨以及胫锁骨曲率半径变大。

并用C后背获得肘部关节正位、肘部穴位、侧位片；并顺利完成CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明锁骨在锁骨切迹内。然后将肘部穴位片作成幻灯片。幻灯片的左侧是滑动固定透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧身体较长时间肘部关节肘部穴位片。总计30个幻灯片。

请两位骨科内科医生判别这些幻灯片。首先，不告诉他们判别滑动重复的新方式，请他们判别相对对侧较长时间肘部关节，期望肘部关节应该频发了滑动及滑动的方向。然后告诉他们判别滑动重复的新方式，最后顺利完成上述判别。

学术研究工作人员所明确提出新判别方式如下：在锁骨延其长轴滑动时，其透视特征频发多种偏离。向内滑动时胫锁骨间隙增大、锁骨排列成磨形；向外滑动时，胫锁骨间隙减小、锁骨排列成凸齿状以及沈通氏线不月份。学术研究工作人员并用分析方式方式对两名内科医生的诊断的准确度和月份性顺利完成了鉴定。

结果推测：在究竟技术手段规格之前，判别锁骨滑动发育不良方向的比率为43%。对于滑动20度的发育不良，比率为54%；滑动10度的发育不良，比率为33%。修正机遇的直接影响后，总体的月份性较差（均值kappa值为0.03，p=0.56）。在学习技术手段规格之后，判别锁骨滑动发育不良的比率为67%。推测20度滑动发育不良的比率为83%；推测10度滑动发育不良的几率为54%。修正机遇的直接影响后，总体月份性极佳（均值kappa值为0.76, P

总的来说，该技术手段规格推测滑动发育不良的几率为0.73。参与的内科医生必须推测48同上滑动发育不良之中的35同上、12同上较长时间之中的8同上。

学术研究工作人员在讨论之中认为:该学术研究说明了仔细观察技术手段平片必须推测外科上相当大的滑动发育不良（10度以上）。内科医生假如感兴趣由于锁骨滑动所造成的锁骨和肘部穴形似的叠加，就可以诊断出大多数的10度发育不良以及几乎所有的20度以上的滑动发育不良。学术研究工作人员所明确提出的规格的诊断准确度抬高，观察者之间的月份性亦可接受。

在外科实践之中，学术研究工作人员敦促同时拍摄对侧肘部穴位的平片。将胫锁骨曲率半径增宽、磨形锁骨作为操作者锁骨内旋的病征；沈通氏线不月份、凸齿状锁骨或胫锁骨曲率半径变大作为操作者锁骨外旋的病征。在可疑病同上可旋择开放倡议肋骨复位或术之中CT。

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编辑： 李保亮